Voor Eric testformulier Naam(Vereist) Voornaam Achternaam E-mailadres(Vereist) Iemand in ons team maakt gebruik van een rolstoel(Vereist) Nee Ja Wij wandelen en /of BBQ-en mee(Vereist) Alleen wandelen Wandelen en BBQ Wij wandelen mee met totaal X personen Aantal(Vereist) Prijs: € 11,00 Aantal Wij wandelen en BBQ-en mee met totaal X personen Aantal(Vereist) Prijs: € 17,50 Aantal T-shirt - 10 euro p/stukWij bestellen graag een T-shirt(Vereist) Ja Nee T-shirt 1(Vereist) Small Medium Large XLarge 2XLarge T-shirt 2 Small Medium Large XLarge 2XLarge T-shirt 3 Small Medium Large XLarge 2XLarge Ik doe graag een extra bijdrage tbv ALS Ik draag bij aan de transactiekosten a € 0,29(Vereist) Ja Nee Totaal Kies een bank voor iDEAL-betaling— Kies je bank —ABN AMROINGRabobankASN BankbunqKnabN26NNRegiobankRevolutSNS BankTriodosVan Lanschot KempenYoursafe Δ
